「聪明医生」脑卒中治疗的关键是「时间」。⏳

Q. 脑卒中该如何治疗？

首先，最常见的「脑卒中」是血管堵塞。我们称之为「脑梗死」，也叫「缺血性脑卒中」，堵塞引起的情况远多于出血。目前在韩国，堵塞型脑卒中约占70%，出血型约占15%左右。由于出血型通常后果更严重，过去人们认为脑卒中是非常危险、死亡率高且严重的疾病，但现在危险因素已经发生了很大变化。特别是随着血压得到有效控制，出血型脑卒中的比例相对减少了。首先，我们会通过检查来判断脑部是堵塞了还是出血了。

我们会先做CT检查。CT通常要在12到24小时后，堵塞的部分才会开始变黑，但治疗必须在几小时内迅速进行。因此，刚发病时拍CT可能（立刻）看不出任何异常。即便如此，CT依然很有帮助。因为出血的部分会显示为白色，拍CT就是为了排除出血。如果是出血，就按出血的方法治疗；如果是堵塞，在4.5小时内就医时，有可以疏通血管的药物。因为是血栓堵住了血管，所以有溶解血块的药，被称为「血栓溶解剂」。虽然药有很多种，但临床上实际使用的只有「TPA」。所以大家只需要记住「TPA」即可。当患者因突然瘫痪被送到急诊室时，迅速注射TPA，药物在流动过程中可以溶解堵塞部位，这是非常基础且重要的治疗方法。但有时即使疏通了也可能不成功。当然，就医太晚会导致无法疏通，但有时即使来得早也不行。这是因为如果堵塞的是较大的血栓，情况就会比较棘手。

如果是小血栓，可以完全溶解，但通过静脉给药到达末端并完全溶解大血栓，有时力量是不够的。如果只能溶解三分之一，剩下的三分之二依然堵在那里，效果自然会大打折扣！由于情况可能会恶化，如果确认血管持续堵塞，就必须采取另一种方法，那就是「血栓移除术（取栓术）」。通过大腿根部插入穿刺针，将导管一直向上延伸到血栓堵塞的部位。通过影像观察，使用专门抓取血栓的器械将其紧紧抓住并拉出体外。当然，此时通常已经使用了「TPA」。追加进行「血栓移除术」后，血流恢复通畅，病情就会好转。因此，首先使用血栓溶解剂「TPA」，如果不行，就在24小时内进行「血栓移除术」！我们必须为这两种治疗的可能性敞开大门，大家才有好转的机会。这种治疗方式非常重要，我也希望大家能积极配合治疗。

Q. 脑卒中治疗后的预防方法是什么？

脑卒中发生后，初期的妥善治疗至关重要，而防止再次发生（预防复发）也同样重要。即使治疗成功，也必须彻底管理高血压和糖尿病。此外，患有心律失常的人，心脏内的血栓可能会脱落并随血流进入大脑导致脑卒中。这类患者必须持续服用防止心脏产生血栓的药物。血管受损的人也需要服用防止血栓再次形成的药物，其中最著名的就是「阿司匹林」。不过，由于阿司匹林是抑制血小板凝集、防止血栓形成的药物，它确实存在副作用。但是，对于脑血管已经受损并发生过脑卒中的患者来说，复发风险比普通人高得多，因此尽管有轻微副作用，依然会使用阿司匹林，因为其获益远大于风险。

通过持续用药，可以防止血管出现问题。心脏有问题的患者也一样，只有使用预防血栓的药物才能预防脑卒中。因此，患者与医生保持沟通，努力防止脑卒中再次发生是非常重要的。

患者与医生保持持续沟通，管理预防复发！

在识别脑卒中的同时，最重要的是我提到的危险因素。只有从年轻时就开始注意，才能长期拥有没有脑卒中的健康生活。欢迎随时咨询神经内科门诊，与我们商讨适合您的预防准则，在日常生活中多加努力，防止脑卒中的发生。这是我强调的两点。我们会竭尽全力帮助大家。谢谢。